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食管癌术后腹泻(作者:曾祥熙)
2008年07月04日 来源:外二科  阅读:次 [关闭]
食管癌术后可能出现一些不同类型并发症,腹泻即是其中的一种,它会给术后病人的恢复带来不利,影响术后病人的生存质量。但长期以来未得到足够重视,所见报道也不多。本文对200例食管癌术后腹泻发生情况作了一些观察,报告如下:  临床资料:全组共200例,男121例,女79例;年龄48-77岁,平均年龄62岁;上段1例,中段53例,下段146例;术前均经胃镜活检证实为食管癌。按TNM分期标准,Ⅰ期1例,Ⅱa期23例,Ⅱb期65例,Ⅲ期108例,Ⅳ期3例。术后共发生腹泻21例,发生率10?5%,其中中段食管癌8例,下段食管癌13例。  手术方式:中下胸段食管癌经左胸游离胃及食管后在弓上或弓下吻合,主动脉弓后及上胸段食管癌经右胸游离食管,腹部游离胃后行胸顶或颈部吻合,其中手工吻合83例,机械吻合117例。  讨论:国内文献统计,食管癌及贲门癌术后外科主要并发症的发生率为10.3%~27?1%,临床上对外科并发症进行了较深入的研究,也得到了较好的控制。而我们从临床上观察发现术后腹泻发生较多,严重地影响了术后病人的精神状态、营养恢复,给后期治疗带来困难,是影响术后远期恢复效果的重要因素之一。  食管癌术后腹泻主要与手术切断了迷走神经有关,导致了胃肠功能紊乱,肠蠕动加快,食物的消化与吸收都受到影响。已有研究发现食管癌术后的胸胃排空明显延迟,胃酸分泌减少,血清胃泌素水平显著升高(1),术后胆汁分泌减少,胆囊排空障碍(2),胃胆排空不同步,致腹泻及脂肪吸收障碍。我们临床观察到食管癌术后腹泻与年龄、性别、病期长短、病变部位及手术方式无关。  食管癌术后一旦发生腹泻就要积极采取措施,我们主要采取以下一些内科保守治疗方法:1、调整饮食结构:由赵雍凡等研究认为食管癌术后对血中游离脂肪酸影响不大,但对脂溶性维生素有明显影响,患者术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食,必要时静脉补充。2、给予胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化。3、止泻药物的使用:如苯乙哌啶,次碳酸铋等。4、中药治疗,有些作者报告中医药治疗术后腹泻取得明显的效果(3)。经过正规的内科处理,大部分病人的症状好转。   参考文献:  1、王永岗,张汝刚,张大为。食管癌切除术后胸胃功能研究。中华肿瘤杂志,1997,19(5):385-388  2、卢兆桐,董磊,张桂武,等。食管贲门癌病期和术后近期对胆囊收缩功能的影响。中国胸心血管外科临床杂志,1998,5(3):146-148  3、杨书平,孙海潮,苗进昌。中西医结合治疗食管癌贲门癌术后56例临床观察。实用中西医杂志,2004,5(2):732-733   注:该文发表于中华现代外科杂志
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