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手术室常见差错事故原因分析及防范对策
2008年07月07日 来源:护理部  阅读:次 [关闭]
手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元,是运用多学科成就,为各专科提供治疗、诊断及抢救的重要基地,手术室一旦发生差错事故,轻者可影响病人的治疗效果,重者可导致病人残疾甚至死亡,直接影响医院整体水平,为确保病人在手术室的护理安全,我们必须加强医疗安全防范意识。  1.  原因分析及对策  手术病人和手术部位发生错误  原因分析(1)接送工人文化程度低,素质差。(2)医务人员责任心不强,未严格执行查对制度。  对策 (1)术前根据手术通知单安排手术间,确定后不得随意更改。(2)工人接病人时,根据手术通知单与病历认真核对病人床号、姓名、性别、住院号和手术名称,由病房护士确定无误签字后将病人送到指定手术间,并将病房带来物品与巡回护士交接签字。(3)术前一天由麻醉医师和巡回护士到病房探视病人,增加对病人的印象。进行手术前,再次认真核对病人。(4)手术医师在手术前再次核对并签字。(5)病员进入手术室带好CT片或X线片,特别是肺、肾及肢体手术的病人必须通过影像诊断片以核对患侧和健侧,防止手术部位错误。  输血、用药及气体引起的差错。  原因分析(1)护士在执行各项医嘱时未认真查对。(2)气体瓶上未做明显标记,新手术室启用前未进行接头验证。  对策(1)术中需输血,巡回护士每次只能取1名患者所需血液,取血者自查患者姓名、住院号、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血袋号、有效期。(2)输血前必须经两人共同核对以上各项。(3)密切观察输血后反应,及时发现异常情况,输血结束血袋放4。C冰箱至少保留24h。(4)用药前注意检查药品质量,瓶签脱落、字迹不清或有疑问严禁使用。(5)麻醉师准备好麻醉诱导用药后,安瓶与注射器不分离以便执行时核对,使用前,护士再次核对一遍所用药物的名称剂量,麻醉用复合液由麻醉师根据需要调节滴速,手术结束后,未用完的复合液及时处理,不可带到病房。(6)执行口头医嘱用药时,巡回护士需大声复诵一遍无误,并与器械护士核对后注射,及时作好记录,用过的空安瓶保留至手术结束方可丢弃,以备查对。(7)使用局麻药时,器械台上应有盛局麻药的专用杯,以免与其它药物相混淆。(8)手术室内的各种气体瓶应定点放置,标签醒目,同时挂上“满”或“空”的标牌,并及时更换以备急用。(9)新手术室启用前须逐一接头验证,不同的气体使用不同的接口。  1.3异物遗留于体内  1.3.1原因分析(1)未认真仔细清点物品(2)遇有时间长的大手术中途换人时交接不清(3)随患者带入手术间的创口敷料、绷带卷等在手术开始前未全部送出手术间。(4)术中大出血,填塞大量纱布未及时提醒记录。(5)临时添加物品未能及时登记在物品清点记录本上,手术台上掉下物品未妥善处理。  1.3.2 对策(1)手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士共同清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每件物品的数目,检查器械螺丝是否松动,详细记录在物品清点登记本上。(2)护士长合理排班,当有时间长、病情危重而复杂的手术时,要安排责任心强、经验丰富、身体素质好的护士配合手术,必要时排双人,中途尽量不换人,以免交接不清。(3)随患者带入手术间的创口敷料、绷带卷以及消毒手术区所用的纱布、棉球等应在手术开始前全部送出手术间。(4)手术医生在深部组织出血填塞纱布或留置血管钳时,手术者应及时告知助手和器械护士,剥离用的“花生米”用钳子夹持好。(5)手术包内器械、物品、数目要固定,便于掌握数目。(6)手术过程中添加物品应及时记录,手术台上掉下的物品应及时拾起,放在固定的地方,不能随意拿出手术间。(7)手术过程中,器械护士随时做到手术区周围、器械托盘上的物品整齐有序,手术者不得自行拿取器械,暂不用的物品应及时交还器械护士,不得乱丢或堆积在手术区周围。(8)连台手术要清理手术间,更换垃圾袋,将清点物品全部收出手术间。(9)病人出院前摄片作资料保存。(10)手术护理记录单随病历保存。  1.4医院交叉感染  1.4.1原因分析(1)医护人员无菌观念不强,慎独精神差,洗手、消毒方法不规范。(2)空气消毒效果不理想,且难以维持。(3)器械物品消毒方法选择不当。(4)未认真进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测。(5)对特殊感染病人无正确的消毒隔离措施。(6)术前准备工作不充分及护士业务能力不强,不能主动、敏捷、准确地配合手术医师,导致手术时间延长,增加感染机会。对策:(1)手术室是高危科室,不严格无菌技术管理可直接增加切口感染率,因此,要教育手术室工作人员加强无菌观念,熟练无菌技术,严格执行无菌技术操作规程,经常注意自己及他人有无违反无菌技术原则,发现时立即纠正并弥补。(2)建立空气消毒登记制度,有条件的医院可以建立层流手术室以洁净室内空气,严格管制手术室门户,严格控制进入手术室的人数,手术人员进入手术室后应迅速就位,尽量减少走动或频繁开关手术间门,实习、参观人员不得随意串间走动。(3)选用正确的消毒方法,凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸气灭菌,不能耐高温高压的物品如腔镜器械可采用环氧乙烷灭菌,一般不主张使用化学消毒液浸泡,特殊情况需浸泡消毒时,严格按使用说明执行,每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间并签名。(4)定期进行空气培养,对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查,必要时不定期手术前半小时随机抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养,各类消毒液定期抽检,高压蒸气灭菌的各种器械敷料包要有消毒指示卡,外有指示带,使用前认真检查,不符合变色要求或无指示卡不得使用。(5)对于特殊感染病人术前要在手术通知单注明,由手术室安排指定可隔离的手术间,护送病人的专用推车、手术后器械要进行双消毒,布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗,敷料和一次性用品焚烧,污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉,手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。(6)术前一天探观病人,查看病历,了解病情和手术范围、方式,对所需物品的准备做到心中有数,特殊器械最好请医生自已选择或在手术通知单上注明,手术室随时要准备好应急用的器械和处于备用状态的快速高压灭菌器,经常检查仪器,设备的完好性,掌握正确的使用方法,手术室护士加强手术技能培训,特别是对于变化快的新术式、新技术、新仪器设备的使用要多钻研,多学习,以达到熟练掌握,只有这样,才能尽可能缩短手术时间,若手术时间超过6h,手术切口周围应加盖无菌巾。  1.5 病人身体意外伤害。  1.5.1 原因分析(1)接送、安置病人不妥导致坠床或碰伤。(2)病人体质差,手术时间过长,皮肤受压造成压疮。(3)体位不正确造成神经损伤。(4)使用电刀时,电极板放置不妥引起灼伤,保暖措施不当,消毒脱碘不彻底导致烫伤或灼伤皮肤。  1.5.2 对策(1)经常检查对接床各关节是否完好,接送病人时可将床头适当抬高,将护栏竖起防止病人摔伤,出入房门时注意保护其头部及手足,防止碰伤,移动患者至手术床或平车时,需有人扶住车身,防止平车滚动摔伤病人,搬动时动作要轻巧、稳妥,接病人到手术间后,要向病人说明床窄,不要在床上翻身侧卧,患者(尤其是小儿、躁动者)躺在手术床上等待手术或术毕等待护送时,应有护士在旁守护,必要时上约束带,防止坠床。施行麻醉穿刺时,巡回护士应在一旁扶住病人,并给予安慰解释,使其放松情绪,主动配合。(2)对于手术时间较长的病人应勤检查、勤按摩,可在原手术床配套垫,术毕立即检查受压部位皮肤,并与病房护士作好交接班,防止褥疮发生。(3)摆放体位时应本着安全、舒适、术野暴露充分,不妨碍呼吸、循环的原则,按手术部位正确摆放,适当衬垫,保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。(4)电刀要根据说明书使用,功率不可太大,尽量使用软极板,且粘贴在远离心脏、肌肉丰满处,患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触,术中切口周围保持敷料干燥,防止体液导电,当功率正常而效果不好时,首先要检查极板,而不是加大功率。消毒皮肤时,避免消毒液浸湿床单,脱碘一定要彻底,休克体温不升的病人术中使用热水袋时,水温应在50。C,接触皮肤处应加用布套,作好交接班避免烫伤。  1.6病理标本遗失或混淆  1.6.1原因分析(1)手术取下的标本未及时固定而致标本腐烂损坏。(2)标本丢失或混淆  1.6.2对策(1)标本固定液用4%福尔马林,盛装固定液的容器应加盖,减少挥发。(2)手术取下的标本应及时填写标本项目及标本件数,连同病理申请单一同送至标本室,在病理送检本上详细登记并签名,快速病理切片标本让家属过目后由工人立即送病理科。(3)标本交接实行双签名制度,以落实责任,各负其责。  2.体会综上所述,手术室常见差错事故原因大部分是因为医务人员工作责任心不强,执行各种操作时未严格执行查对制度所致,因此,作为医院管理者,一定要高度重视手术室安全管理,隐患于未然,建立健全各项规章制度,特别是安全管理制度,确保安全管理有章可循,同时将各项操作流程程序化,各种仪器操作步骤规范化,加强对护士的职业道德教育,培养高度的责任心,特别是慎独精神,将查对制度落实于各项工作中,注重对护士业务素质的培养,加强业务学习。对易出现差错事故的问题经常提醒,警钟长鸣,发现不安全因素及时查明原因,分析整改,做到有效防范,针对其它单位发生的医疗差错事故也要进行讨论分析,不断总结经验,相信通过这些措施,一定可以确保病人安全渡过手术期。
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