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浅谈CRRT临床应用与价值(刘家均)
2016年06月25日 阅读:次 [关闭]

  我科通过近2年外派人员进修学习,全面掌握了CRRT的临床应用适应症、注意事项、透析处方制定、个体化治疗等多方面知识。于2016年6月上旬在院方、设备科等多科支持下完成了CRRT机的安装、调试、人员操作培训等。

  众所周知,随着现代医学研究逐步深入,对各类疾病的病因认识越来越清晰,而病理改变、脏器损伤、生理改变更趋复杂化,故我们的治疗就应更加精细化。目前医疗模式以外科手术内科药物为主,血液净化为我们带来了不同的选择,尤其是在急性中毒、多器官功能衰竭、急性炎症反应综合征、挤压综合征、重症免疫性疾病(如重症肌无力、重症红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病可选择血浆置换等)、急性肾衰竭(合并严重代谢紊乱、心衰、高钾血症、高龄、意识障碍、严重水肿、营养不良、感染等)、顽固性心力衰竭(利尿剂无效、合并严重低钾等)等疾病中的应用更为广泛,上述疾病主要存在大量免疫因子和炎症介质产生、严重水电解质失衡、大量自身代谢产物排泄障碍、脏器功能衰竭等病理生理改变。

  CRRT(连续性肾脏替代治疗):顾名思义是指模仿正常肾脏工作模式缓慢、连续有效清除体内过多的水、溶质、电解质、炎症介质等的治疗方法,同时补充能量、营养物质等。CRRT在上世纪九十年代作为一种新技术引入我国北京、上海等地大型医院,发展至今已有十余种不同治疗模式,如CAVH、CVVH、CVHD、CVHDF、SCUF等,在不同疾病中可选择不同治疗模式以达到不同治疗目的,故CRRT在特殊情况(如高龄)、急危重症疾病、中毒等情况下的救治中具有其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一,是近年来危急重症治疗中最重要的进展之一。

  与传统的间歇性血液透析(IHD)相比,CRRT有其独特的优势,它可在床边进行治疗,故各临床重症患者均可选择,尤适用于ICU;可缓慢、连续性的清除水和溶质,容量波动小;胶体渗透压影响变化程度小;对血流动力学影响较小,更符合生理情况,尤适用于心力衰竭、合并症多、血流动力学不稳定患者;有高通量、高滤过率等可选择,对中大分子物质清除更为理想,更能改善透析患者肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进等并发症;可同时补充能量、营养液等;对血流速度要求小,多在100-200ml/min选择。

  综上所述,CRRT具有高效、相对安全、便捷、适应症广等优点,不失为重症患者抢救治疗重要手段,为重症患者改善预后、减轻痛苦、减少并发症等重要措施,为患者救治成功带来机会。

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